Schmerzurteil und Kontext - Beiträge zur Klassifikation generalisierter Schmerzen (Tienda española)

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Die Habilitationsschrift von Ralf Dohrenbusch untersucht die diagnostische Klassifikation generalisierter rheumatischer Schmerzen und den Einfluss situativer sowie psychosozialer Kontextbedingungen auf die individuelle Schmerzwahrnehmung. Im Mittelpunkt steht die Frage, inwieweit bestehende Klassifikationskriterien, insbesondere die Fibromyalgie-Kriterien des American College of Rheumatology, eine zuverlässige Unterscheidung unterschiedlicher Schmerzpatientengruppen ermöglichen. Ausgangspunkt ist eine kritische Analyse der epidemiologischen, methodischen und diagnostischen Grundlagen der Fibromyalgie-Klassifikation. Dabei wird untersucht, in welchem Umfang Schmerzangaben durch Untersuchungsbedingungen, Stichprobenauswahl und individuelles Krankheitsverhalten beeinflusst werden. Zur systematischen Erfassung dieser Zusammenhänge entwickelt die Arbeit das sogenannte Druckschmerzprofil, ein standardisiertes Untersuchungsverfahren mit 19 Kennwerten zur Beschreibung klinischer Schmerzmerkmale und kontextabhängiger Reaktionen auf experimentelle Schmerzreize. Das Verfahren kombiniert Druckschmerzmessungen, strukturierte Interviews, Fragebögen und Verhaltensbeobachtungen und wird anhand einer Stichprobe von 121 Fibromyalgie-Patienten überprüft und normiert. Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf dem Vergleich zwischen Fibromyalgie-Patienten und Patienten mit rheumatoider Arthritis, um Unterschiede zwischen klinischer Schmerzsymptomatik und experimentell erhobener Schmerzempfindlichkeit zu identifizieren. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass kontextbezogene Merkmale wesentlich zur Unterscheidung der untersuchten Patientengruppen beitragen können. Weitere empirische Untersuchungen analysieren den Zusammenhang zwischen Schmerzurteilen, psychosozialer Anpassung und individuellen Kontrollüberzeugungen. Dabei werden insbesondere Sensibilisierungs-, Interferenz- und Äquivalenzeffekte als Einflussgrößen der Schmerzwahrnehmung untersucht. Ergänzend betrachtet die Arbeit Unterschiede zwischen Fibromyalgie-Patienten mit und ohne Rentenwunsch und deren Auswirkungen auf die experimentelle Schmerzbeurteilung. Die Untersuchungen zeigen, dass kontextabhängige Variablen wichtige Determinanten des Krankheits- und Inanspruchnahmeverhaltens teilweise besser vorhersagen als herkömmliche klinische Schmerzmerkmale. Abschließend wird die Erweiterung bestehender diagnostischer Klassifikationssysteme um kontextbezogene Kriterien vorgeschlagen, um den Einfluss situativer Bedingungen und möglicher Stichprobenselektionseffekte angemessener zu berücksichtigen. Die Arbeit leistet damit einen Beitrag zur psychologischen Schmerzdiagnostik und zur methodischen Weiterentwicklung der Klassifikation generalisierter Schmerzen.